2021年度講座　申込みフォーム

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受験資格取得講座の概要を必ずご確認のうえ、こちらからお申込みください。

申込み受理後、７営業日程度で申込み受付完了メールをお送りいたします。
申込み受付完了メールを受信後、受講条件確認書類※を機構事務局にご提出ください。なお、受講条件確認書類を紛失した場合は、書類発行団体に再発行を依頼してください。

※受講条件（1）の方：動物看護師資格取得証明書のコピー
　受講条件（2）（3）（4）の方：卒業証明書類（卒業証明書の原本もしくは卒業証書のコピー）

半角カタカナはご使用にならないでください。
※は必須項目です。

申込者情報

氏名（「髙」などの環境依存文字は使用不可）※

氏名フリガナ（全角カタカナでご入力ください）※

生年月日（西暦）※

 ※半角入力

※入力例：1986/12/1

PCからのメールが受信可能なメールアドレス　（「@」の直前に「.(ドット)」が入るアドレス、「.(ドット)」が連続して入るアドレスは使用不可）※

 ※半角入力

連絡先電話番号　（例：090-0000-0000）※

 ※半角入力

郵便番号※

 ※半角入力

※入力例：113-0033

送付先住所（都道府県から建物名までご入力ください。「①」や「Ⅱ」などの環境依存文字は使用不可。）※

動物看護師としての勤務歴（下記入力例をご参考ください。）※

※入力例 （「①」や「Ⅱ」などの環境依存文字は使用不可）
１.ABC動物病院：2012年4月1日～2013年6月15日（1年2か月）
２.いろはアニマルクリニック：2015年4月15日～勤務中（6年0か月）

※在学時のアルバイトは勤務歴に含まれません。
※勤務歴は、受験資格取得講座の申込日時点で算出してください。

受講資格情報

該当するものにチェックしてください。複数に該当する場合は、1つを選択してください。※




Ａ： 『(1)指定の８団体の動物看護師資格のいずれかを2012年4月1日以前に取得し、動物看護師としての勤務歴が１年以上の者。』を選択した方のみ回答してください。

取得した動物看護師資格の団体名を選択してください。








上記動物看護師資格の取得年月日(認定年月日)を入力してください。

 ※半角入力

※入力例：2011/3/1

Ｂ： 『(2)指定の動物看護系の学校を2012年3月31日以前に卒業し、動物看護師としての勤務歴が２年以上の者。』を選択した方のみ回答してください。

『動物看護系の学校』の学校名、学部名、学科・コース名を入力してください。

※入力例
機構動物専門学校　動物看護学科 動物看護専攻（現：機構看護動物専門学校　アニマルサイエンス学科　看護コース）

『動物看護系の学校』の卒業年月日を入力してください。

 ※半角入力

※入力例：2012/3/14

Ｃ： 『（3）動物看護系以外の動物関連大学を2015年3月31日以前に卒業し、動物看護師としての勤務歴が３年以上の者。』を選択した方のみ回答してください。

※『動物看護系以外の動物関連大学』は個別に審査いたします。お申込み前に審査をお受けください。
※審査方法：履歴書（書式：https://www.ccrvn.jp/rirekisyo.xlsx）および卒業大学の成績証明書を機構にご提出ください。

『動物看護系以外の動物関連大学』の学校名を入力してください。

※入力例
東京機構生物大学　生命学部　生物学科

『動物看護系以外の動物関連大学』の卒業年月日を入力してください。

 ※半角入力

※入力例：2015/3/10

Ｄ： 『(4)高等学校あるいは専修学校、大学を2012年3月31日以前に卒業し、動物看護師としての勤務歴が５年以上の者。』を選択した方のみ、回答してください。

学校名を入力してください。

※入力例
機構高等学校

卒業年月日をご入力ください。

 ※半角入力

※入力例：2012/3/8